Репозиции верхней губы что это

Автор статьи: Douglas H. Mahn, DDS

 

Цитата

Множество пациентов считают свою улыбку непривлекательной из-за излишнего обнажения десны. И в репозиции верхней губы что это некоторых случаях подобная проблема может быть решена лишь сочетанием нескольких хирургических операций. Удлинение клинических коронок зубов, как одна из этих процедур, подразумевает собой коррекцию границ костных гребней челюсти с последующим апикальным смещением десны.  Другая же операция или репозиция верхней губы преследует цель ограничения подвижности верхней губы во время улыбки. В данной статье мы рассмотрим случай элиминации десневой улыбки при помощи двух вышеуказанных способов.

Как правило, улыбка, во время которой происходит обнажение десны больше чем 3 мм, воспринимается пациентами, как непривлекательная. Следовательно, этот факт необходимо учитывать при эстетической реабилитации пациентов, а для достижения поставленных задач в некоторых случаях вам придется применить сразу несколько техник устранения подобной проблемы.

Существует множество различных рекомендаций относительно идеальных пропорций зубов, их расположения с учетом возраста, пола и особенностей характера. Более того, имеются результаты исследования, в котором врачи и обычные люди оценивали привлекательность улыбок, учитывая расположение фронтальных зубов относительно друг друга и мягких тканей, а также  размер и форму их коронок. Все эти данные могут быть успешно использованы нами при восстановлении эстетики.

Удлинение клинических коронок зубов подразумевает собой процедуру частичной резекции твердых и мягких тканей с последующим восстановлением биологической ширины с целью увеличения видимых частей коронок зубов. В случаях, когда альвеолярная кость располагается слишком высоко, возникает необходимость в ее резекции до полного обнажения анатомической коронки зуба. В дополнение к этой манипуляции для достижения более эстетичного результата со стороны мягких тканей пациенту может потребоваться коррекция ярко выраженных костных альвеолярных возвышений.

Процедура репозиции верхней губы в свою очередь заключается в удалении части свободной десны в области переходной складки верхней челюсти. После чего слизистая оболочка подшивается к границе перехода свободной десны в прикрепленную, тем самым уменьшая преддверие полости рта и ограничивая подвижность верхней губы. В результате проделанных манипуляций губа теряет возможность подниматься выше, запланированного уровня.

В данной статье будет описан случай устранения десневой улыбки при помощи удлинения клинических коронок зубов и репозиции верхней губы.

Описание клинического случая

К нам обратилась пациент в возрасте 58-ми лет с жалобой на избыточное обнажение десны во время улыбки. В полости рта наблюдались короткие клинические коронки зубов верхней челюсти, толстый биотип пародонта и выраженные альвеолярные возвышения, что придавало верхней челюсти несколько выпуклый характер. А высокое расположение верхней губы во время улыбки только усугубляло ситуацию.

56a5270993bfe_.jpg.4b60fe805629a85d98d6d

 

56a527002993c_(1).jpg.486f9383db5c5acd6e

Операция удлинения клинических коронок зубов была произведена под инфильтрационной анестезией с применением 2% раствора лидокаина в сочетании с эпинефрином дозировкой 1:100 000. Разрез был произведен скальпелем Bard-Parker 15 с вестибулярной поверхности зубов, начиная от  второго моляра верхней челюсти справа, и заканчивая одноименным зубом слева.  Линия разреза повторяла контуры цементно-эмалевых границ зубов, десна находящаяся ниже этой границы была удалена.

 

56a527013807b_(2).jpg.9b1279b20fb3ec1323

Затем мы откинули полнослойные лоскуты и обнаружили утолщения альвеолярной кости вдоль цементно-эмалевых соединений зубов  и произвели ее реконструкцию.  При этом мы использовали шаровидные карбидные боры. Для придания более изящного вида ярко выраженные альвеолярные возвышения были также несколько реконструированы и сглажены. Межзубные костные перегородки и десна, в целях сохранения естественного объема межзубных сосочков, были травмированы минимально. После проделанных манипуляций рана была ушита непрерывным швом с применением хромированного кетгута  4.0 (Ethicon).

 

56a52701a14a2_(3).jpg.cc3194a626e688486d

 

56a527020dbc8_(4).jpg.cc70f2c0b1542800ab

 

56a527027886e_(5).jpg.c7ab6c222616be3121

Пациенту был назначен ибупрофен 600мг в случае необходимости, десятидневный курс амоксициллина 875 мг два раза в день  и полоскание  0,12% раствором хлоргексидина (Peridex™, 3M) два раза в день в течение одной недели. Швы были сняты на седьмой день после вмешательства. Через 12 недель после операции со стороны мягких тканей не было выявлено никаких признаков воспаления, пациент была довольна результатом первого этапа лечения и теперь была готова приступить к репозиции верхней губы.

 

56a527037fcdc_(6).jpg.21239fb4b4964bd8f4

Операция проводилась под местной инфильтрационной анестезией с применением 2% раствора лидокаина в сочетании с эпинефрином дозировкой 1:100 000. Для обозначения границ вмешательства нами был использован стерильный хирургический маркер. В ходе операции мы удалили участок слизистой оболочки шириной около 8мм, границы которого распространялись от зуба 1.6 до зуба 2.6. Разрез производился скальпелем №15. Края раны были совмещены и зафиксированы швами из викрила 4.0 (VICRYL™ 4.0 Ethicon).

 

56a5270489fde_(7).jpg.81871a71bdbcb84233

 

56a5270594220_(8).jpg.cf83aee0ee8d6e7bd4

 

56a52706833a5_(9).jpg.eaea0e48778fdf6a2e

Пациенту были даны те же рекомендации. Швы были сняты в следующее посещение, которое состоялось через 2 недели после операции. Пациент была приглашена на контрольный осмотр через 8 недель, в ходе которого на месте вмешательства не было выявлено никаких патологий. Теперь, когда пациент улыбается, губа, размещенная на новой позиции,  обнажает гораздо меньший объем десны, а сама губа стала более полной и привлекательной.

 

56a52707852f8_(10).jpg.144f663e443434ca8

 

56a527089e953_(11).jpg.bf5b83eaeeaa6db0c

Обсуждение

Деснавая улыбка может быть результатом нескольких патологий: гиперплазия десневого эпителия, нарушение прорезывания зубов, чрезмерный вертикальный рост верхней челюсти, гипермобильность верхней губы или ее укорочение. По результатом обследования 450 людей в возрасте от 20 до 30 лет, Tjan  и его коллеги обнаружили, что 7% мужчин и 14% женщин от обследованной группы имеют десневую улыбку17.

Репозиция верхней губы в контексте коррекции десневой улыбки впервые упоминается в 1973 году докторами Rubinstein и Kostianovsky 18. Однако исходная техника была усовершенствована, в 1983 году для обеспечения более стабильных результатов было предложено надрезание мышц верхней губы в сочетании с репозицией нерва. В 2006 - 2007 годах был описан эллиптический метод операции 13,14, который в свою очередь был модифицирован в 2010 году и использован нами. Его суть заключается в удалении эпителиального лоскута эллипсоидной формы, ширина которого должна быть вдвое больше ширины обнажения десны при улыбке15.

Операция репозиции верхней губы является довольно безопасной процедурой и была разработана, как менее инвазивная альтернатива ортогнатической хирургии. Однако возможны следующие осложнения: дискомфорт, экхимоз и опухание верхней губы; доктора Rosenblatt и Simon упоминали о случае развития мукоцеле у пациента, перенесшего подобную операцию. Доктор Silva и коллеги отмечали, что через 2.5 года после операции 70% их пациентов были довольны результатом лечения, а 90% перенесли ее настолько легко, что при необходимости, подверглись бы ей снова.  Описанные клинические случаи также показывают высокую эффективность данной операции. Однако, для оценки стабильности результатов необходимы дальнейшие долгосрочные исследования.

Несмотря на то, что данная процедура в литературе чаще всего упоминается как репозиция верхней губы, автор считает, что для нее более подходящим является термин стабилизация верхней губы. Ведь ограничивая подвижность губы во время улыбки, мы стабилизируем ее на более подходящем и выгодном в эстетическом плане месте. Также автор хотел бы отметить, что пациенты лучше переносят термин стабилизация, нежели репозиция.

Заключение

Сочетание таких процедур, как удлинение клинических коронок зубов и репозиция верхней губы является эффективным методом устранения десневой улыбки и улучшения эстетики.

Об авторе

Douglas H. Mahn, DDS
Частная практика
Manassas, Virginia

Перевод выполнен специально для форума Stomatologija.su. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Источник http://www.dentalaegis.com/cced/2016/01/Elimination-of-a-Gummy-Smile-With-Crown-Lengthening-and-Lip-Repositioning

Литература

  1. Allen EP. Use of mucogingival surgical procedures to enhance esthetics. Dent Clin North Am. 1988;32(2):307-330.
  2. Lee EA, Jun SK. Aesthetic design preservation in multidisciplinary therapy: philosophy and clinical execution. Pract Proced Aesthet Dent. 2002;14(7):561-569; quiz 570.
  3. Ohyama H, Nagai S, Tokutomi H, Ferguson M. Recreating an esthetic smile: a multidisciplinary approach. Int J Periodontics Restor Dent. 2007;27(1):61-69.
  4. Chu SJ, Hochman MN. A biometric approach to aesthetic crown lengthening: part I—midfacial considerations. Pract Proced Aesthet Dent. 2008;20(1):17-24; quiz 26.
  5. Lombardi RE. The principles of visual perception and their clinical application to denture esthetics. J Prosthet Dent. 1973;29(4):358-382.
  6. Levin EI. Dental esthetics and the golden proportion. J Prosthet Dent. 1978;40(3):244-252.
  7. Rahn AO, Heartwell CM. Textbook of Complete Dentures. 5th ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1993.
  8. Kokich VO Jr, Kiyak HA, Shapiro PA. Comparing the perception of dentists and lay people to altered dental esthetics. J Esthet Dent. 1999;11(6):311-324.
  9. Kokich VO, Kokich VG, Kiyak HA. Perceptions of dental professionals and laypersons to altered dental esthetics: asymmetric and symmetric situations. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006;130(2):141-151.
  10. Lanning SK, Waldrop TC, Gunsolley JC, Maynard JG. Surgical crown lengthening: evaluation of the biological width. J Periodontol. 2003;74(4):468-474.
  11. Kois JC. Altering gingival levels: the restorative connection part I: biologic variables. J Esthet Restor Dent. 1994;6(1);3-7.
  12. Polack MA, Mahn DH. Biotype change for the esthetic rehabilitation of the smile. J Esthet Restor Dent. 2013;25(3):177-186.
  13. Rosenblatt A, Simon Z. Lip repositioning for reduction of excessive gingival display: a clinical report. Int J Periodontics Restor Dent. 2006;26(5):433-437.
  14. Simon Z, Rosenblatt A, Dorfman W. Eliminating a gummy smile with surgical lip repositioning. J Cosmetic Dent. 2007;23(1):100-108.
  15. Humayun N, Kolhatkar S, Souiyas J, Bhola M. Mucosal coronally positioned flap for the management of excessive gingival display in the presence of hypermobility of the upper lip and vertical maxillary excess: a case report. J Periodontol. 2010;81(12):1858-1863.
  16. Robbins JW. Differential diagnosis and treatment of excess gingival display. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1999;11(2):265-272, quiz 273.
  17. Tjan AH, Miller GD, The JG. Some esthetic factors in a smile. J Prosthet Dent. 1984;51(1):24-28.
  18. Rubinstein AM, Kostianovsky AS. Cosmetic surgery for the malformation of the laugh: original technique (in Spanish). Prensa Med Argent. 1973;60;952.
  19. Miskinyar SA. A new method for correcting a gummy smile. Plast Reconstr Surg. 1983;72(3):397-400.
  20. Silva CO, Ribeiro-Júnior NV, Campos TV, et al. Excessive gingival display: treatment by a modified lip repositioning technique. J Clin Periodontol. 2013:40(3):260-265.

Источник: http://forum.stomatologija.su/i/pub/surgery/ustranenie-desnevoi-ulybki-pri-pomoschi-repozitcii-verkhnei-guby-r213/



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

Ортопедическая стоматология. Ортодонтия, травматология, челюстное и Платья на свадьбу всех фасонов


Местная пластика верхней губы (техника операции) - Мед Читалка Лечение десневой улыбки: удлинение коронок и репозиция губы Методы устранения десневой улыбки - отделение стоматологии Лечение десневой улыбки в Израиле Клиника «Асаф ха Рофе» Репозиция губы для коррекции десневой улыбки - Хирургия Способ репозиции и фиксации отломков при оскольчатых Клиническая стоматология: учебник: Учебное пособие Десневая улыбка 58 фото поделок осени Идеи поделок для вдохновения Warface Многопользовательский онлайн-шутер нового поколения Анекдоты про армию - t

Похожие новости